脱离血腥,接近人生状态的治疗方式,非腹透莫属!我们下面借鉴逝医的经验分享一下!希望对腹透有真正了解,以帮助更多的患友?浙一腹透随访已超1000例 先做腹透再做血透10年生存率更高 2015-11-02 护理与康复 在我国,慢性肾脏病和终末期肾病患者众多,因为血液透析医疗资源有限,目前仍有很多患者未能得到治疗。腹膜透析作为一种居家透析的治疗方式,在2011年,国家卫计委已经发文鼓励各地大力推广和规范腹膜透析治疗,把腹膜透析作为提高终末期肾病治疗率的重要手段。 中华医学会肾脏病学分会副主任委员、浙大一院肾脏病中心主任陈江华教授说,目前,腹膜透析能更好地保护残肾功能,已成为尿毒症患者替代治疗的首选方式。 他们为什么选择腹透? 尿毒症病人在家就能做透析 54岁的胡大伯是一名普通工人,生活在舟山的偏远海岛。他在岛上工作了一辈子,身体一直很好,从来没有担心过健康问题,也从来没有做过体检。 四年前,胡大伯突然全身搔痒,以为只是皮肤病,岛上的医生为他做了检查,确诊为尿毒症。得知结果后,胡大伯和家人都难以置信。第二天,他和家人就到浙大一院,再次检查后,结果依然是尿毒症。胡大伯只得接受事实,决定开始透析治疗。 对尿毒症患者来说,治疗是一个漫长的过程。如果要血液透析,必须每周到医院治疗两到三次,不得间断。但是胡大伯所在的岛上医院根本没有血透机,最近的血透中心在定海,治疗一次往返就要两天时间。 浙大一院肾脏病中心的医生建议胡大伯选择腹膜透析,这是一种居家治疗方式,尿毒症患者需要根据医嘱,每天在家自己换液操作,认真做好记录,定期到医院检查。购买腹透药品比较方便,在岛上医院也能配到。胡大伯和家人商量后,选择了腹透治疗。 四年下来,胡大伯每天在家腹透治疗,每隔三个月就去浙大一院的腹透中心做一次全面检查,根据病情调整方案。腹透中心有专门的护士管理胡大伯的透析情况,在家有任何困难或不明白的地方,一个电话就能找到护士医生。医生护士还会经常主动打电话给胡大伯,提醒他相关的注意事项。 在医护人员的帮助下,胡大伯的病情控制得不错,现在每天在家烧菜做饭,有空还去邻居家串门。他说,感谢浙大一院医护人员全心照护,他们的医德和技术让他感动,帮助他解决了许多困难。 腹透被称为“不需要机器的透析” 我国慢性肾脏病的发病率达10.8%,其中一部分患者到终末期会发展为尿毒症。目前,尿毒症的治疗主要有血液透析、腹膜透析和肾脏移植三种方案。陈江华教授说,“对于尿毒症患者来说,肾脏移植是最佳选择。但是,由于肾脏来源稀缺,很多患者等不到肾源,可以选择透析治疗控制病情。” 陈江华教授说,透析治疗指的是血液透析和腹膜透析。血液透析是通过机器,将血液中的毒素和多余水分清除。而腹膜透析是利用人体腹腔里覆盖在内脏表面的腹膜来进行透析治疗。 腹透常被叫做“不需要机器的透析”,尿毒症患者每天要做2至4次腹透,换液有引流、灌注、留腹三个过程,每次换液过程需半小时左右。透析时,需要把腹透液通过腹透管灌入腹腔内,通过渗透压,将血液中的代谢废物和多余水分透过腹膜引到腹透液里,最终随透析液排出体外。 越来越多尿毒症患者选择腹透 据统计,大约65%的终末期肾病患者既可以选择腹透治疗,又可以选择血透治疗,当有合适的肾源出现时,通过成功配型后接受肾移植手术,可以拥有更高的生活质量。 血液透析起步早,已发展得比较成熟,以前透析治疗主要以血液透析为主。但是它对当地的医疗资源有要求,而且患者每周要到医院治疗两到三次。 相比血液透析,腹膜透析的起步相对晚些,大约在2000年以后技术才慢慢成熟。近七八年来,应用人群越来越多。2011年,国家卫计委发文鼓励各地大力推广和规范腹膜透析治疗,把腹膜透析作为提高终末期肾病治疗率的重要手段。因其居家透析的便捷、占用较少医疗资源、医疗成本低等特点,越来越多尿毒症患者选择腹膜透析治疗。据了解,在同等报销比例下,腹膜透析的治疗费用比血液透析节省大约三分之一。 陈江华教授说,腹膜透析与血液透析相比,能较好保护残余肾功能,所以在一体化治疗当中,先进行腹膜透析治疗的病人,其10年生存率要远远高于先进行血液透析治疗的病人。 浙大一院终末期肾病一体化治疗获得国家科技进步二等奖 建设腹透三级网络平台提高患者生存率和生活质量 “在我国,有很大一部分腹膜透析患者来自农村。相比城市,农村地区的医疗资源相对缺乏,我们一直在探索,能不能通过分级网络的管理模式,来进一步提高腹膜透析的长期生存率。通过临床实践,我们发现在网络平台的基础上,通过分级网络管理,能够进一步提高腹膜透析的长期随访率,提高患者的生活质量。” 为了做好分级诊疗、方便患者就医,浙大一院肾脏病中心在陈江华教授带领下,根据浙江腹膜透析人群的分布特点,实施腹膜透析患者的分级网络管理模式,让更多尿毒症患者受益。现在,全省腹透患者数量居于全国前列,通过规范管理和治疗,腹透病人的长期生存率有了明显提高。 作为浙江腹膜透析培训示范中心,浙大一院腹透中心在不断优化自身工作的同时,通过培养进修医生、护士,举办各种质控学习班和病例讨论会,提高全省腹透医务工作者的业务水平,不断规范腹透诊疗技术。 同时通过腹透三级网络平台的建设,提高了试点地区各级腹透医务工作者的管理能力,让患者能在家门口就得到同质化的腹透诊疗服务,缓解了看病难,减少了腹透治疗并发症发生。据统计,截至2015年9月,全省腹透病人数量达6577人,选择腹透的病人数远高于全国平均水平。同时,透析质量和腹膜炎的发生率得到很大改善。 浙大一院腹透随访患者已超1000例 浙大一院自1968年开展首例腹膜透析,腹透技术从零起步,快速发展,目前已建立了一套完整的治疗体系。腹透中心推出了由高年资专家领衔出诊的7个肾病专科门诊,并配备了一支由肾病专科护士组成的门诊护理团队,对腹透患者进行随访管理。 据统计,近5年来,腹透中心年均新插管腹透人数达234例,每年的腹膜透析随访病人数有明显提高。截至2015年9月随访病人数达到1015人;近10年腹膜透析技术生存率有了很大改善,一年技术生存率达95%,五年技术生存率达80%,腹膜透析相关性腹膜炎发生率逐年下降。 四十多年来,浙大一院已累计救治终末期肾病患者12000余例,完成肾脏移植4500余例,年血液净化9万余例,长期随访腹透患者1000多例,通过腹透、血透、移植一体化的治疗方法,显著提高了终末期肾病患者的长期生存率,患者最长生存时间已超过30年,10年生存率达82.2%。浙大一院肾脏病中心在终末期肾病一体化治疗方面的创新成果,去年获得国家科技进步二等奖,为我国肾脏病事业的发展作出了贡献。 腹透注意事项 腹膜透析操作必须规范 腹膜透析作为一种居家治疗方式,给很多尿毒症患者带来了便利,当然,腹膜透析操作必须规范。 “由于腹透患者的腹腔长期与外界接触,操作不当容易导致感染,诱发腹膜炎。”浙大一院腹透中心护士长殷晓红说,几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求,或违反标准的护理规程引起的。如果腹膜炎反复发生,腹膜会逐渐丧失废物和水分的清除能力,可能最终会被迫终止腹透。 殷晓红护士长提醒,患者在家做腹膜透析治疗,对环境有较为严格的要求。要选择干净、干燥、避风、光线良好的环境,配备易清洗的桌子,用于放置透析用的物品。在透析过程中,不能开电风扇、空调、窗户,做完透析后,要做好清洁工作,还要用紫外线照射消毒40分钟,每天2次。患者在操作中也要注意,在透析时必须脱去外衣,洗净双手,戴口罩遮住口鼻,将小毛巾垫在导管接口下方。 “如果患者出现腹痛、发热、恶心呕吐、腹泻等症状要引起注意,这些都是腹膜炎的典型症状,要马上和腹透中心医护人员联系。” 保持体液平衡预防心衰 殷晓红护士长说,在日常生活中,腹膜透析的患者还要严格保持体液平衡,如果喜欢喝水、喝汤,或是吃得太咸,都会因摄入过多水分,增加肾脏负担,导致腹透超滤下降,还会增加心衰的风险。 “每天测体重可以知道体内含的水分量是否正常,如果体重增加,同时出现眼肿、脚肿、血压升高、呼吸困难,那就说明身体里水分太多了;如果体重减轻,同时出现头晕、口渴、血压下降,那就说明身体里水分太少了;必须每天在同一时间、穿同样衣服、排空大小便、没吃早饭、肚子里没有腹透液的时候测量并记录。” 殷晓红护士长说,患者必须掌握饮食原则,合理摄入与控制热量、蛋白质、钾钠磷、水分。管理的医护人员要根据患者的饮食情况进行调整,逐一计算热量、蛋白质需要量,结合病人的饮食习惯制定食谱。 殷晓红护士长还介绍了几个解渴小窍门:咀嚼无糖口香糖;用凉水漱口;使用带刻度的水杯;喝凉柠檬水;小口慢咽;避免鸡精、味精、酱油、蚝油等;避免用洋葱、蒜、姜、芥茉、鲜柠檬、辣椒、柿子椒、花椒等刺激性强的食物当调味剂。 来源浙江在线 得肾病不要绝望,有全国几百万医护人员守护!得肾衰,并非肾衰末日,日新月异的医疗技术会为大家带来更多的福音。且活且珍惜!
诸多肾友把牛羊肉列为“发物”而完全禁食。但实际情况是,没有任何可靠的科学研究支持这一说法!有时候我和肾友开玩笑说:“要是牛羊肉不准吃,那草原上等各个以牛羊肉为主要肉食来源的肾友,真是好可怜!” 想听科学的肾病营养,到底是怎么说的吗? 肉食种类多样 2016年中国膳食指南指出,健康的饮食原则是:食物种类尽量丰富!对于肉食也是如此,肾友猪牛羊肉都可以吃! 在营养学中,猪牛羊肉这类红肉的价值没有禽类、鱼肉这类白肉高,因此在营养选择上,禽类、鱼肉优先于猪牛羊肉。 而我们中国人餐桌上,更多的肉食以猪牛羊这类红肉为主,鱼肉很少吃。所以可以稍微调整一下,肾友可以每周增加2-3次吃鱼肉(深海鱼也可以吃),来代替红肉的摄入。 量控制好即可 对于已有肌酐升高的患者,需要适当低蛋白饮食,因此,在肉食量的控制上有些严格,一般咱们肾友一天大概控制在2两肉(生重)左右。 哦,对了,最后提醒一句小伙伴们,少吃加工的肉食(添加剂、盐分都太多)了!
作者:周云有患者曾向我描述过,痛风发作时,那个疼的“撕心裂肺”,“恨不得把脚剁了”。至今都记得他恐惧的表情。刚好有时间,八一八痛风相关的科普知识吧,希望有用。1、得了痛风去哪看啊? 痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病 ,与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。一般情况下归在“内分泌与代谢科”,不过由于其肾脏排泄能力密切相关,又常常累及关节,故肾脏内科和风湿科医生也常常关注这个疾病,所以可以根据当地医院的具体情况求诊于代谢科,肾内或风湿(各有所侧重吧,作为肾科医生认为其与肾脏排泄关系最为密切)。 2、痛风是什么? 上面讲了,痛风是一种关节病,但病根在某种物质(嘌呤)的代谢紊乱(可以简单的理解为太多了)或排泄能力障碍(可能为肾脏某些部分功能的异常),其中成年人高尿酸血症多来源于排泄障碍(90%)。痛风背后的高尿酸血症除了引起关节症状外,在心血管引起高血压、血管硬化、心血管意外,在肾脏引起肾功能不全,在胰腺可能参与某些糖尿病的进展,所以这是一个需要慎重对待的疾病。 3、我真的是痛风么? 你确定你想看诊断标准么?好吧,满足你 1、关节液中有特异性尿酸盐结晶,或 2、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶,或 3、具备以下12项(临床、实验室、X线表现)中6项 急性关节炎发作>1次 炎症反应在1天内达高峰 单关节炎发作 可见关节发红 第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累 单侧跗骨关节受累 可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀(X线证实) 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实) 关节炎发作时关节液微生物培养阴性 你们看,很无趣吧,所以更合适的办法是去正规医院找靠谱的大夫确诊,不过考虑目前的现实情况是并不是所有人都能轻松找到靠谱的大夫,所以刚才那个也不是没有用,尤其是某些久治不愈的病人,更应该求诊于专科医师确认是否真的是痛风,而不是和其它疾病混淆了。比如某些爱yp的人,淋病性关节炎的急性发作期与痛风类似,上了年纪的人也常见类风湿关节炎合并了高尿酸血症但是不是痛风。。 另外说下痛风的特点急、快、重、单一、非对称(起病快,一天之内往往就到顶,多为单个关节,一般不对称)第一跖趾关节多见,(脚大拇指) 数日可自行缓解 反复发作,间期正常 如果不符合,很可能不是痛风。 4、我尿酸高,关节痛,我肯定是痛风么? 你看,上面的诊断标准中高尿酸血症仅仅是需要至少6项标准中的1条,有不能确定,没有高尿酸血症也不能除外痛风。 高尿酸血症:一般我们定义男性大于420umol/l,女性大于360umol/l为高尿酸血症。如果合并结石史、痛风史、家族史、心血管危险因素应该开始应用降尿酸药物,如果没有则至少从600umol/l起开始应用药物。 5、已经确定痛风了,是不是不能吃肉吃海鲜了? 众所周知的事实痛风忌口,因为某些食物含有较多的嘌呤,不注意控制的话容易引起疾病的发作。不过现在学界有一种观点,我也比较认同就是:不应该过渡强调饮食控制的价值——解读一方面是说即使再严格的饮食限制对于疾病的缓解、再发控制的效果也是有限的,另一方面在有效治疗的前提下饮食控制可能可以逐步的放宽,毕竟老子从奋斗几万年从熬到食物链的顶层不是为了食素的。 美国风湿病学会2012的指南中:饮食建议研究人员将食物建议分为三类:避免食用、限制食用和鼓励食用。客观的说,这些建议都是来自某些孤立的临床研究,而不是大规模多中心临床研究或meta分析。关于某些食物(樱桃、坚果和豆类)的建议研究人员也有分歧。避免食用:富含高嘌呤的动物内脏、果糖含量高的甜食饮料和汽水。痛风发作期间避免饮酒,非发作期间也需严格限酒。限制食用:牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜(沙丁鱼和贝壳类)、自然很甜的果汁、食盐和酒(尤其是啤酒)鼓励食用:低脂乳制品和蔬菜里面没有提到的是精制的豆制品、种子类食物,花生,酸苹果等,这些没有被提及不过我们一般不建议病人使用。我有个病人不吃肉不吃海鲜,但是尿酸就是下不去,最后把花生给禁了,尿酸达标。一般认为不带鳞的海鲜比如鱿鱼、海兔这些嘌呤更高,应该避免,别的海鲜最好少吃。D版有人推荐过美帝某种樱桃汁缓解痛风,我恰巧看到过有文献指出研究发现食用樱桃可以降低痛风发作的几率,所以可能是值得尝试的,但是也可能和樱桃品种什么的有关。6 除了饮食,还应该注意什么?痛风常久被认为是富贵病,除了饮食的因素外还与代谢综合征、高体重、不健康的生活方式、压力过大等等有关;饮酒、过渡疲劳、受凉、创伤、某些药物、放疗、手术被认为是痛风的急性诱发因素;应该减肥、适量运动,治疗高血糖、高血脂、高血压等并发症;7 治疗7.1 急性发作期很多病人给我描述过急性发作时痛风那个痛不欲生,我没有体验过,不过应该很难受。目前公认对于急性发作的治疗分三大类 秋水仙碱 NASID(非甾体类抗炎药) 糖皮质激素,其中秋水仙碱可以与后两者联用,但是各种药物均有其副作用,请遵医嘱服用。秋水仙碱对于痛风的急性发作有常久的应用历史,其价廉、疗效肯定被广泛应用,但是其副作用也被逐渐认识,最为常见的是消化道症状,有恶心、呕吐、腹泻等,其次还有相对少见的肝肾功能影响和骨髓抑制等。由于专科特点,肾脏科经常可以遇到一些肾功能不全的病人,追问病史,以前有常年痛风史,口服秋水仙碱,后恶心、呕吐、腹泻,症状不缓解,求诊时发现肾功能已受损。有人把其归咎于秋水仙碱,但是现在认为并不确切,目前没有证据支持秋水仙碱直接造成肾衰竭,但是需要注意的是痛风病人常常有常年高尿酸血症,这个可以引起肾脏的慢性损伤(肾脏组织硬化)和急性损伤(小管尿酸堵塞引起急性肾衰),在应用本药后恶心、呕吐、腹泻,尤其是剧烈的腹泻会引起肾脏的灌注不足,继发肾前性急性肾衰或原有隐匿的慢性肾脏功能不全急性加重,在临床中其胃肠道症状出现的也很多见,所以在本中心不作为首选。现在主张首次费用不超过1mg,1-2小时候可以再服用0.5mg,一天内不超过6mg,常见的包装是12片。NASID(非甾体类抗炎药) 其实就是芬必得这类,其地位在不断提升,尤其是美帝那边作为首选,我也比较喜欢这类,特别是现在的倾向性/选择性cox-2抑制剂的药物越来越多(你可以简单的理解为NASID的一个子品牌,其药物正效应肯定而副作用却大大降低),推荐度从罗非昔布-塞来昔布-美洛昔康-尼美舒利-萘普生递减,当然,价钱也从高到低,没办法,研发费用总要消费者买单嘛。个人处方中应用美洛昔康比较多,因为在本地进医保了,效果还不错。服用时注意开始时应足量,具体遵医嘱。本类与下面的激素最常见的副作用都是胃肠道反应,严重的可以有溃疡和出血,虽然好药出血几率在降低但是还是存在风险。手边的数据是塞来昔布发生溃疡的几率为3.8%而萘普生(较老的药物)为25%,除此以外还有潜在的肾功能损伤,不过绝大多数为剂量依赖,总剂量1kg以下我们认为是安全的。糖皮质激素 最常用的有泼尼松等,效果同样肯定,短期应用副作用最常见为胃肠道反应类似NASID,可以应用于不能耐受前两者的病人,比如有研究发现在应用某些抗高血压药物如XX普利,XX沙坦者再加用NASID容易出现急性肾损伤,这个的病人我会推荐应用短期的糖皮质激素或与两类小剂量联合应用。NASID和激素都应注意应用要及时,一疼就用,开始时用量要足,此后要逐渐减量。7.2 间歇期及慢性发作期的降尿酸治疗与痛风发作的一个重要因素就是血尿酸水平——肾功能中的一个项目,对于已诊断痛风患者或高尿酸血症且符合下面的标准者应开始降尿酸治疗,58,5umol/l=1mg/dl7.2.1 基础治疗首先八一八降尿酸的基础治疗,这个是关键,简单说就是水化、碱化尿液,尿酸作为一种有机酸,以酸或盐的形式从尿中排出,取决以尿的pH,所以降尿酸我们第一个强调水化,在没有心功能、肾功能异常,没有水肿的前提下,每日尿量应该保持在2-2.5l,更重要的是碱化尿液,人的尿pH值变化很大,一般在4-8之间,痛风病人由于各种原因影响我们观察到其尿pH多小于5.5,而尿酸在6以上主要是以尿酸盐的形式存在不易结晶,所以我们目标值是把尿液的pH值调整至6.2-6.8,电工们如果真的遇到这个病了自己买一盒试纸验尿pH还是比较推荐的。尿pH大于7可能有其它影响也不推荐。调整尿pH是最常用的方式是碳酸氢钠,也就是小苏打,便宜有效,少于20%的人可能会有点涨气不过一般没什么大的副作用,另一个需要注意的是碳酸氢钠调节pH的同时也带来盐负荷,对血压控制不利,最好同时低钠膳食。还有地方应用枸椽酸钾调节尿pH理论上更好但是我没有应用过缺乏对应的经验暂时不提(这个药物没有商业化出售)。这两点是基础,这两点做不好降尿酸就非常困难。7.2.2 降尿酸药物临床的降尿酸药物分以下三类,大概为减少生成、促进排出、增加分解,正好与机理相对应。虽然看上去不少,但是事实上我们应用的药物仍然受限很多:有的还在临床试验,有的国内买不到,有的则效果不理想,至少在我们这里,应用比较多的药物只有别嘌醇和苯溴马隆,当然,美帝那边和我们情况也基本类似,交流时发现他们也几乎和我们用相同的药物。7.2.2.1 别嘌醇这个药物是老一辈大夫们又爱又恨,爱它价格便宜药效肯定见效也快量也足,可以应用的人群也很广,狠的是有剥脱性皮炎等副作用。虽然几率不高,但是一旦碰到一个就恶心坏了,而且致死率有报道为20%,虽然美帝那边依然在用也做了很多研究怎么避免副作用的发生,但是,考虑到中国医疗环境,我是没那个胆子,说实话,这个样子倒霉的还是病人这个群体,可是无能为力啊。。。。7.2.2.2 苯溴马隆这个药物与上面相反,出现的较晚,甚至有些老医生都不是很熟悉,但是我很喜欢,虽然贵一点,但是安全而且效果好起效也够快。但是不足之处也很多,根据机理,本药物在肾功能异常的病人中无效,有文章指出应在eGFR大于50以上应用,不过还好,以本中心的经验,eGRF小于20以前本药物还都有效,只是可能稍微弱一点。还有一点就是泌尿系结石的病人禁用。安全性还好,我很满意这一点。还需要注意的是苯溴马隆有诱发痛风急性发作的可能,应用时一定大量饮水,并配合少量的NASID如果单药效果不佳可以联用,但是我们的经验是做好基础治疗,单药基本可以满足大多数的要求。应注意的是降尿酸药物有诱发痛风急性发作的可能,应配合NASID短时应用。(即使注意也有发作的 - -)药物应坚持服用,停药会反弹。目前观察到的结果长期服用的安全性还不错,未见较多的不良事件报告7.2.3 辅助药物在临床中我们发现某些常用药物除了本来的作用外还有降尿酸的作用,而且效果还很让人满意,比如降血压药物中的氯沙坦(效果还不错)降血脂药物中的阿托伐他汀(稍弱,但也不错)所以如果合并这些高血压、高血脂这些疾病史需要应用类似药物时不妨换为上面提到的那2钟,他们的同类产品则未发现此作用或效果较弱。7.3 治疗目标对于血尿酸的控制目标一般在240-360umol/l之间,今年ACR的指南也建议至少降至6mg以下,大约为360umol。控制血尿酸是为了减少关节炎的发作,降低心血管意外的风险,减少肾脏损伤。对于高尿酸血症的病人,其罹患心脏病和肾脏病的几率高于正常人群2倍以上。故建议规律体检。、在我们的观念中:对于大多数人来言痛风不应该是不可治愈的疾病,很多病人积极配合下血尿酸控制的很理想,关节发作也较前明显减少浓缩下:痛风请尽早就医,急性发作时推荐选择性的COX-2抑制剂如塞来昔布等,平时应多喝水碱化尿液,无禁忌者建议应用苯溴马隆。附ACR的2012版痛风指南的中文版 可以参考下 美国风湿学院(ACR)发布2012版痛风管理指南-Fenng和他的朋友们本文系周云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
优质低蛋白饮食1.优质蛋白:当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时,无论有无蛋白尿,蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天,以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量(50%左右或更高些)动物蛋白,如牛
在肾病人群中有极少的肾衰患者为世界上罕见的血型,如A型Rh阴性,B型Rh阴性等,我倡议让我们的肾衰患者同在阳光下生活,望肾友朋友为了自己及好友,倡议献上爱心,一定献血,不仅为了帮助别人,也为自己遇上困难时留更多的帮助机会。有句歌词:让人人都献出一点爱,这世界会更加美好!为了肾友们的今天、未来,望亲友们贡献爱心,尤其稀有对Rh阴性的血型尽最大的努力,帮他,即是帮己!幺幺哒?
假如患者打算从今天早上7点,留到明天早上7点,这期间24小时的尿液。 那么,他正确的留尿方式就是:今天早上7点这一时刻,就要把尿液全部排空不要,然后从这之后的每一次尿,直到第二天早上7点排的尿全部收集起来(包括第二天早上7点的尿也要收集),这24小时留得就是对的。 有的患者从今天早上7点到明天早上7点,今天7点排得那次尿也收集了,明天7点的也收集了,这就是错的!今天7点的那次应该是排空不要的。 有的因为一个桶装不下,分两个桶,结果送检的时候两个桶的尿不混匀,只带其中一个桶的尿液去,这也是错的!等于另外一个桶的尿根本没用上。 或者遇到一些患者在中途留得时候忘记了,或是外出,或是因为大便的原因,漏了一两次的尿液没收集,这都是错的。 24小时尿液,完整的标本,既不留多,也不留少,才能保证准确性! 不在乎尿量多少,最重要一个字“全” 24小时的尿液不在乎喝水多少,尿量多少,最重要的是一个字---“全”! 也就是说不管这24小时内,是白天还是晚上的尿,所有的都要收集起来。有的人会认为,尿都满满一桶了,检查肯定够了,那后面的尿就不要了。殊不知,没有留完整,再多也没意义。 有的人担心自己喝水多或者太少,影响了结果,这也是没必要担心的。喝水多,尿液浓度就稀释,喝水少,尿液浓度就浓缩了,测的总量是不会变的。如24小时尿蛋白定量,不会因为尿量多少影响结果。 患者在这一天像平常一样,正常喝水就可以了! 标本不能被污染 24小时尿液标本,可以因为各种原因被污染,导致准确度下降。 有的女性在月经期间,本不应该留尿,结果经血跟尿液混在了一起; 有的因为解大便不注意,把大便和尿液混在了一起; 还有的不小心撒了一些自来水、肥皂水进去; 或是留尿的桶本身就不干净; 如果因为种种原因尿液被污染了,那么结果就不准了,必须重新开始留。 留标本当天生活如常 留标本当天生活如常,不要大鱼大肉,降压药等药物不需要停;如果有感冒、发烧、腹泻这些特殊情况,那么等这些情况好转后再留。 防腐剂的问题 24小时尿蛋白定量是没有必要加防腐剂的。在这篇文章我们已经详细解释过?24小时尿蛋白定量到底要不要放防腐剂,加不加防腐剂对尿蛋白定量基本没有影响,可以在常温下保存。 最后一步,送检 一般标本收集好后尽快送到医院,医院有专门的量筒。 把全部尿液搅拌混匀,记录好尿液总量,取一小杯放入专门的试管中送检即可。 有的医院可以提前去检验科把尿液试管带回来,如果家里有记录尿量的量筒,把尿量记录下来,直接在家里把尿液混匀,取一管装在24小时尿液标本的试管里,直接送检。 尿常规中的加号不能代替24小时尿蛋白 尿常规尿蛋白的加减号,不能替代24小时尿蛋白定量。如果想要准确知道自己一天具体的24小时总蛋白的排泄量,需要查24小时尿液。 尿白蛋白肌酐比与24小时尿蛋白对应关系 24小时尿蛋白定量经济实惠,只要留得对,是肾病患者评价蛋白尿的金标准。 但对于一些不方便留得人,比如老人小孩,可以留取晨尿的尿白蛋白肌酐比来大致判断尿蛋白情况。 如果患者的24小时尿蛋白定量小于150mg(0.15g),那么对应的,尿白蛋白肌酐比小于30mg/g(3mg/mmol)。 如果患者的24小时尿蛋白定量在150mg~500mg之间(0.15g),那么对应的,尿白蛋白肌酐比在30~300mg/g(3~30mg/mmol)。 如果患者的尿蛋白定量大于500mg(0.5g),那么对应的,尿白蛋白肌酐比大于300mg/g(30mg/mmol)。